Mediclinic에 대한 청구 사기 혐의로 의료 계획 협의회 '심각한 불안'

남아프리카 공화국의 의료 계획 부문에 대한 지정 규제 기관인 의료 계획 협의회(Council for Medical Schemes)는 유명한 병원 그룹인 Mediclinic International을 상대로 이루어진 청구 불규칙 및 기타 사기 행위에 대한 주장에 대해 심각한 우려와 불안을 느꼈다고 밝혔습니다.

남아프리카 공화국의 의료 계획 부문 지정 규제 기관인 의료 계획 협의회(CMS)는 유명한 병원 그룹인 Mediclinic International을 상대로 제기된 청구 불규칙 및 기타 사기 행위에 대한 주장에 대해 심각한 우려와 불안을 느꼈다고 밝혔습니다.

지난주 익명의 내부 고발자는 메디클리닉이 6개 병원에서 불규칙한 청구 관행을 이유로 고발했습니다.

익명의 출처에서 보낸 이메일에서 자신을 내부 고발자로 밝힌 사람은 자신이 임상 사례 관리자 및 코더로 일했으며 병원에서 환자의 상태가 ARM(대체 상환)에 청구되도록 조작되었다고 주장했습니다. 모델) 또는 코딩은 병원에 손실이 너무 큰 서비스 비용을 청구하기 위해 "계정 분할"에 사용되었습니다.

“사례관리자들도 응급실에서 사망한 환자에 대해 병원내 계좌를 '개설'할 것으로 예상되는데, 이 계좌는 소생약 비용이 비싸기 때문에 대부분 중환자실 계좌로, 응급실 계좌에서 '중환자실 계좌'로 옮겨졌다. 병원 ICU 계정'은 이러한 고비용 사건에 대한 고정 비용으로 인해 다시 병원의 손실이 더 커졌기 때문입니다.”라고 소식통은 말했습니다.

메디클리닉은 지난 주 계정 조작 혐의로 인해 법률 회사 ENSafrica의 법의학 업무 책임자인 스티븐 파월(Steven Powell)을 독립 감사 책임자로 임명했다고 밝혔습니다.

CMS는 금요일에 CMS가 비공식적으로 아직 공식적인 불만 사항을 접수하지 않았다고 밝혔지만 이러한 주장을 심각하게 받아들였습니다.

등록 기관인 Dr Sipho Kabane에 따르면 CMS의 우려는 의료 제도 회원의 자금이 사기 수단을 통해 이러한 Mediclinic 병원에 의해 획득되었을 수 있다는 실제 가능성에서 비롯되었습니다.

“이러한 사기 거래의 결과로 인해 계획 회원들은 자금이 조기 소진되어 불필요한 본인부담금과 재앙적인 의료비 지출을 초래하게 되었을 것입니다.”라고 그는 말했습니다.

CMS 2022 의료 제도 산업 보고서에 따르면 의료 제도 회원들은 본인부담금으로 320억 랜드에 가까운 금액을 지불했습니다.

“CMS는 항상 사기, 낭비, 남용(FWA)이 없는 산업을 옹호해 왔습니다. 이 문제에 대해 우리는 1998년 의료 제도법 131조 7항에 따라 의료 제도 회원의 이익을 보호하는 역할을 합니다.”라고 말했습니다.

등록관은 “우리는 병원에서 발생할 수 있는 이러한 사기 행위의 정도와 깊이에 관심이 있습니다. 우리는 객관적이고 신뢰할 수 있는 당국이 이러한 주장에 대해 포괄적이고, 방해받지 않고, 신속한 조사를 요구하고 있습니다.”

더욱이, 조사는 책임 있는 당사자의 이름을 체포하는 것뿐만 아니라 관련된 자금이 정량화되어 정당한 소유자인 의료 제도 회원에게 반환되도록 하는 것을 목표로 해야 합니다.

이러한 배경에서 이러한 주장은 CMS가 FWA에 초점을 맞추고 의료 가치 사슬의 모든 이해관계자가 함께 협력하도록 보장해야 할 필요성을 강조했다고 말했습니다.

지난주 국립 보건부는 독립 미디어와의 인터뷰에서 민간 병원 그룹인 메디클리닉(Mediclinic)의 환자 청구서 조작 혐의를 우려스럽게 언급했지만 민간 병원이 상대적으로 규제되지 않았기 때문에 조사할 입장이 아니라고 말했습니다.

6월에 Mediclinic International은 요하네스버그 상장 투자 회사인 Remgro가 이끄는 스위스 MSC Mediterranean Shipping과의 컨소시엄을 거쳐 JSE, 런던 증권 거래소 및 나미비아 증권 거래소에서 상장 폐지되어 44억 4천만 달러(당시 743억 달러) 규모의 인수를 완료했습니다. 건강 관리 그룹의.